Jméno a příjmení studenta:

Datum narození:

Kontaktní adresa:

Obor studia/kombinace:

Diplomní obor a ročník:

Název práce¹ v češtině:

Název práce v angličtině:

Vedoucí práce:

V Praze dne:

Podpis:

1) Jestliže student zvolil téma, které nebylo Ústavem vypsáno, připojí k této žádosti stručnou charakteristiku práce, její cíl, metodologický přístup a základní literaturu.